nfimpuls.cz

Mnoho roztroušených pacientů trpí neuropatickou bolestí, ztuhlostí a křečemi, poruchami spánku, potížemi s močovým měchýřem a psychickou labilitou. Se všemi těmito symptomy může konopí pomoci.

Záměrně říkám může, protože nemusí – podle světových statistik je obecně kolem 30% lidí, “na které konopí nefunguje”, protože vždy záleží na individálním nastavení organismu.

Novinky pro pokročilé

Abych znalé uživatele konopí nezdržovala teorií, začnu od konce.

Od 1. 1. 2020 je konopí k léčebnému použití finančně dostupné pro většinu pacientů. Podle novely zákona je 90% ceny konopí v lékárně hrazeno pojišťovnou, takže pacient doplácí jen 10%. Úhrada je omezena na 30 gramů sušiny měsíčně (úhradu vyšší dávky do zákonného limitu 180 g/měs musí schválit revizní lékař).

V současnosti je v lékárnách k dispozici konopí z domácí produkce i z dovozu, a to několik odrůd s různým poměrem THC a CBD. Aktuální dostupnost si můžete ověřit na stránkách MUDr. R. Hřiba z CLB Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně https://lecebnekonopi.webnode.cz/.

Přesto je potřeba domluvit se předem s lékařem i v lékárně, kde si konopí hodláte vyzvednout, abyste si ušetřili průtahy. Pro výdej českého konopí musí mít lékárna smlouvu se SÚKLem, proto je jejich seznam uveden na webu SAKL i v naší mapě https://kopac.cz/mapa-lekaru-predepisujicich-lecebne-konopiv-cr/. České konopí je stále paradoxně dražší než dovozové, stojí 170 Kč/gr + marže lékárny za přípravu. Zahraniční konopí mohou lékárny objednat od běžného distributora léků a stojí 130 Kč/gr + marže lékárny za přípravu.

Díky úhradě konopí z veřejného zdravotního pojištění tak náklady na maximální běžně hrazenou dávku činí cca 600 Kč/měsíčně, ale mnozí potřebují mnohem méně. Proto legální cestě ke konopné léčbě nyní brání jen nedostatek předepisujících lékařů.

Jak konopí funguje?

Každý organismus (a nejen člověk) má svůj vlastní regulační mechanismus, endokanabinoidní systém (ECS), který funguje na principu zámku a klíče. Zámkem jsou kanabinoidní receptory - hlavní jsou CB 1 zejména v mozku a CB2 hlavně v imunitním systému. Klíčem jsou kanabinoidy, a to buď vnitřní (tzv. endokanabinoidy - dva dosud nejznámější jsou anandamid a 2-AG) nebo dodané zvnějšku, z rostliny konopí (tzv. fytokanabinoidy - nejpopulárnější je THC a CBD, dodnes je jich objeveno kolem 200 a postupně jsou popisovány další). Tento systém “konopných zámků a klíčů” udržuje mnoho tělesných funkcí v rovnováze (homestáza), a tedy ve stavu zdraví. Pokud se v tomto soukolí něco porouchá, organismus se stane ne-mocným a tělo nemá moc regulovat se správně. Pokud organismus nemá ke správné regulaci dostatek endokanabinoidů, může je nahradit z vnějších zdrojů - fytokanabinoidy. Proto má konopí tak široké spektrum účinků a schopnost ovlivnit mnoho potíží.

Pro úplnost dlužno dodat, že receptorový systém není jediným mechanismem účinku kanabinoidů a fytokanabinoidy nejsou jedinou složkou konopí, která má terapeutické účinky. Důležitou roli hrají také terpeny a mnoho dalších látek, které působí ve vzájemné interakci (synergie, tzv. entourage efekt), a proto je nejúčinnější užívání celé přírodní rostliny.

Účinné látky se v čerstvé rostlině vyskytují v největším množství v pryskyřici na neopylených samičích květenstvích (tzv. palice), ovšem ve svých kyselých formách (THCA, CBDA atd.), které nemají psychoaktivní efekt. Kanabinoidní kyseliny se mění na kanabinoidy působením vyšší teploty (120-200ºC), při které dochází k dekarboxylaci.

Tetrahydrokanabinol (THC) má nejvýraznější psychoaktivní účinek (mění stav vědomí a vnímání), působí analgeticky a neuroprotektivně, funguje proti nevolnosti a svalovým křečím a zvyšuje chuť k jídlu. Kanabidiol (CBD) moduluje psychoaktivní účinek THC, samostatně má mírný sedativní efekt. Bylo prokázáno, že zmírňuje křeče, záněty, úzkost a nevolnost. Studie ukázaly, že je stejně účinný jako antipsychotika používaná při léčbě schizofrenie a může zmírnit příznaky dystonie (mimovolné stahování svalů, jež způsobuje abnormální pohyby a pozice).

Účinky konopí se liší podle obsahu účinných látek. Jejich vzájemný poměr a procentuální obsah kanabinoidů a dalších látek určuje jednak odrůda konopí (genetika rostliny), ale i mnoho dalších faktorů (světlo, teplota, výživa aj.), proto se efekt jednotlivých rostlin nebo sklizní stejně může lišit.

To je také důvod, proč je k léčebným účelům používáno konopí pěstované za standardizovaných podmínek a podléhající přísným předpisům, aby bylo dosaženo konzistentní medicínské kvality.

Předepisování konopí

Užívání konopí k symptomatické léčbě při RS má dlouhou a osvědčenou tradici a je také vědecky nejprozkoumanější - o účincích konopí na spasticitu je větší počet klinických studií. Přesto je dosud mnoho neurologů, kteří mají vůči předepisování konopí zábrany a trpí předsudky. Bohužel jsou takoví, kteří vám řeknou, že pokud vám konopí pomáhá, tak si ho užívejte na vlastní zodpovědnost, ale nejsou ochotni vám ho legálně předepsat. Ke dnešnímu dni předepisují konopí jen 3 neurologové v RS centrech (Karlovo nám., Teplice) a 46 neurologů v ambulancích po celé ČR - seznam oprávněných lékařů vede Státní agentura pro konopí k léčebnému použití http://www.sakl.cz/pacienti/seznam-predepisujicich-lekaru. Toto číslo se časem i díky osvětě a vzdělávání lékařů pomalu zvyšuje, a v tom mohou sehrát významnou roli i pacienti. Nebojte se svému lékaři svěřit, že vám konopí pomáhá nebo ho chcete vyzkoušet. Registrovat se do systému preskripce konopí může každý neurolog, je to jen otázka administrativní (zaslání podkladů) a technická (přístup do úložiště elektronických receptů). Existuje hot-line pomoc a podrobný návod je uveden na stránkách SÚKLu, případně můžete svému lékaři doporučit web spolku KOPAC.

Konopí se předepisuje na elektronický recept s omezením jako individuálně připravovaný léčivý prostředek (IPLP) a vydává se v lékárně, buď ve formě dekarboxylované sušiny nebo v kapslích. Druh konopí podle číselníku, množství a formu užívání určuje lékař po dohodě s pacientem a uvede je na receptu. Při léčbě symptomů RS se nejčastěji používá “vyvážená” odrůda, tj. konopí s procentuálně podobným poměrem THC a CBD (české: THC 6% a CBD 7,5%, dovozové: THC 10% a CBD 8% nebo THC 7% a CBD <10%).

Užívání konopí

Konopí se užívá podle toho, jakých účinků potřebujete dosáhnout.

Nejrychlejší nástup efektu má inhalace – tj. vdechování výparu. Nejefektivnější je inhalace z vaporizéru, protože kouření jointů se nedoporučuje kvůli škodlivosti vdechování kouře se zplodinami spalování. Inhalací se účinné látky takřka okamžitě vstřebávají skrze plicní tkáň do krve a krevním řečištěm se dostávají k receptorům v mozku a imunitním systému. Proto působí již během několika minut po užití, ale efekt vydrží jen okolo 3 hodin. Vaporizace se proto používá k rychlé úlevě, např. při akutní bolesti, a je možné ji opakovat podle potřeby několikrát denně.

Orální užití konopí – ať už ve formě tobolek z lékárny nebo třeba v doma upravených potravinách (např. konopném másle, čokoládě, koláčcích či bramborácích) navozuje efekt až po vstřebání trávicím traktem, tedy mezi 1-3 hodinami po užití (v závislosti na rychlosti trávení, nalačno, s tučným základem apod.), ale efekt vydrží mnohem déle, podle dávky 5-12 hodin. Přijímání ústy se proto volí v případech, kdy je třeba dlouhodobého účinku, třeba při chronické spasticitě.

Je třeba přiznat, že jsou i další formy užívání konopí, které však dosud nejsou dostupné v lékárnách. Mezi pacienty, kteří se léčí samopéčí, a na internetu koluje mnoho receptů a způsobů, jak z konopí udělat přípravek, který vyhovuje jejich potřebám. Zmíním zejména extrakty (výtažky) z celé rostliny buď v lihovém nebo olejovém základu (nejpopulárnější jsou tzv. Fénixovy slzy neboli RSO, Rick Simpson Oil, podle autora nazvaný extrakt s vysokým obsahem THC). Hojně se používají také konopné masti k topické aplikaci na postižená místa kůže. Jejich účinnost záleží na způsobu výroby a použité formě konopí. K vnitřní aplikaci se používají také konopné čípky, účinné místem vstřebání ve vagině nebo v rektu a tlustém střevě.

Rizika

Užívání konopí je obecně jeden z nejbezpečnějších způsobů léčby. Způsobuje jen velmi málo nežádoucích účinků, např. po užití vyššího množství THC, které do několika hodin odezní. Na předávkování konopím nikdy nikdo nezemřel (na rozdíl od mnoha jiných drog nebo syntetických přípravků). Kontraindikací jsou pouze kardiopulmonální nemoci, schizofrenie a psychické potíže i v anamnéze, opatrnost se doporučuje u pacientů se závislostí, u dětí, dospívajících, těhotných a kojících žen. Nutno je upozornit na zákaz řízení motorových vozidel pod vlivem psychotropních látek do vybudování tolerance a opětného složení dopravních zkoušek včetně testů po stabilizaci dávky u řidičů (nejen profesionálních).

Také chci upozornit konopné pacienty na rizika trestněprávní odpovědnosti při domácím pěstování a zpracování konopí.

Pěstování konopí s vyšším obsahem než 0,3 % THC není v České republice legální. Pěstování do 5 rostlin je pouze dekriminalizováno, a to jen v případě pěstování pro osobní užití a když sklizené konopí není nijak dále zpracováno. Je to však přestupek, za který lze uložit pokutu až do 15 000 Kč a propadnutí vypěstovaných rostlin. Pěstování více než 5 rostlin pro osobní potřebu je trestným činem § 285 trestního zákoníku Nedovolené pěstování rostlin obsahujících omamnou nebo psychotropní látku se základní trestní sazbou do 6 měsíců trestu odnětí svobody.

Pokud však doma pěstujete libovolný počet konopných rostlin pro jiného, např. nemocné příbuzné či přátele, může to být posuzováno odlišným paragrafem. Ten platí také pro sklízení, sušení a zpracování vypěstovaného konopí, a to jak pro jiného, tak i pro vlastní potřebu. Pěstitelé se tak dostávají do rizika trestního stíhání pro trestný čin dle § 283 Nedovolená výroba a jiné nakládání s omamnými a psychotropními látkami a s jedy, za který je základní trestní sazba od 1 do 5 let vězení, a to bez ohledu na počet rostlin.

Proto spolek KOPAC usiluje o dostupnost konopné léčby legální a kontrolovanou cestou. U konopí z černého trhu nebo domácího pěstování totiž není znám obsah účinných látek a dokonce může obsahovat nežádoucí kontaminanty (plísně z nedokonalého sušení, těžké kovy z půdy apod.).

Na závěr by to určitě chtělo něco pozitivního – vždyť lidé si užívání konopí spojují s povznesenou náladou a úlevou od potíží všemožného druhu. Ano, k tomu všemu konopí může sloužit – jako dobrý sluha, ale zlý pán. Konopí pro úlevu od symtomů RS se vyplatí alespoň vyzkoušet, protože má velký léčebný potenciál pro komplexní léčbu těla i ducha na mnoha úrovních. Začněte pomalu s nízkými dávkami a po dvou dnech zvyšujte do kýženého efektu. Účinná dávka je individuální, ale výsledek za trochu experimentování určitě stojí.

Přeji vám, ať vám konopí funguje a máte se co nejzdravěji.

Hanka Vágnerová, 1. 3. 2020

Více informací o konopí a léčbě, o rostlině i mechanismu účinku, odborné přednášky a mnoho dalšího najdete na internetu na stránkách KOPAC, pacientského spolku pro léčbu konopím https://kopac.cz/.